Sorular
1 Evde sürekli bir şeyler arıyorum
2 Daha önce geldiğim bir yeri bulamıyorum
3 Yaptığımı sandığım bir işi gerçekten yapıp yapmadığımı kontrol ediyorum
4 Dışarı çıkarken yanıma almam gerekenleri unutuyorum
5 Bir önceki gün yapmam istenen bir işi unutuyorum
6 Ara sıra görüştüğüm arkadaşlarımı ve akrabalarımı tanımakta güçlük çekiyorum
7 Okumakta olduğum yazıda anlatılan hikâyenin ne olduğunu karıştırıyorum
8 İletmem gereken önemli mesajları unutuyorum
9 Kendimle ilgili önemli detayları, örneğin doğum tarihimi ya da yaşadığım semtin adını unutuyorum
10 Bana anlatılan bir hikâyenin ayrıntılarını karıştırıyorum
11 Eşyaların durdukları yeri unutuyorum veya onları tamamen yanlış yerde arıyorum
12 Daha önceden bildiğim bir otoyolda ya da binada yönümü kaybediyorum
13 Her zaman yaptığım işleri iki kez yapıyorum Örneğin çayı iki kez demliyorum ya da saçımı üst üste iki kez yıkıyorum
14 Az önce söylediğim şeyi unutup bir kez daha söylüyorum ya da aynı soruyu üst üste iki kez soruyorum
Cevaplar
a) Asla ya da hemen hemen hiç (Yılda bir kez ve daha az)
b) Zaman zaman (Ayda birkaç kez)
c) Sık sık (Haftada birkaç kez)
d) Çok sık (Her gün)
Değerlendirme
a şıkkı çoğunluktaysa (Hafızanız mükemmel)
b şıkkı çoğunluktaysa (Hafızanız kuvvetli ancak onu kuvvetlendirmek için yazılmış kitaplardan ve oyunlardan yararlanabilirsiniz)
c ve d şıkkı çoğunluktaysa (Hafızanız çok zayıf Hafızanızdaki boşluklar hayatınızı cehenneme çeviriyor olmalı Unutkanlığınızın gerçek)